В лечении инсульта в Приморье наступает новая эра

В отделении реанимации и интенсивной терапии спасение больных будет проводиться на качественно ином уровне!

Диагнозу «острое нарушение мозгового кровообращения» не требуется перевод с медицинского языка. К сожалению, в Приморском крае инсульт стабильно занимает первые строчки в рейтинге смертности и инвалидизации. Можно ли снизить печальные цифры? Да! Об этом говорили специалисты за круглым столом, который пресс-центр нашей газеты провел 16 мая в новом отделении реанимации и интенсивной терапии КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1». Именно в этом помещении больницы в 60-х годах прошлого века располагался реанимационный шлюз, так что первенец уникальной для Владивостока технологии начнет работать в «намоленных» стенах.

За цифрами - люди

Первым слово взял главный врач Владивостокской клинической больницы № 1 Сергей Лебедев.

- Лечили ли мы раньше инсульты? Конечно! Но как только в отделении неврологии откроется новое подразделение – реанимации и интенсивной терапии, спасение больных будет проводиться на качественно ином уровне, - сказал он. - Мы не говорим о «волшебных» приборах. Дело - в технологии, в особом подходе к пациентам. Ключевые слова здесь - мультидисциплинарная бригада. Она будет состоять из трех - пяти специалистов врачей и группы средних медицинских работников и сможет оперативно и качественно определить тип инсульта и провести первичную реабилитацию больного. Для этого в отделении реанимации и интенсивной терапии есть все необходимое.

Впрочем, порядок оказания медицинской помощи при этом заболевании четко прописан в приказе Министерства здравоохранения РФ, вышедшем в ноябре 2012 года. По словам начальника отдела организации медицинской помощи взрослому населению департамента здравоохранения Приморского края Ольги Механцевой, Правительством России уделяется большое внимание лечению ОНМК, поскольку страшен не сам инсульт, а его последствия – смертность и инвалидность.

- В Приморском крае на 100 тысяч населения приходится 19 414 случаев инсульта. В общей структуре заболеваний они составляют 12,9 процента, - проинформировала Ольга Дмитриевна. – Цифры велики. Поэтому с 2011 года Приморье входит в приоритетный национальный проект «Здоровье» по направлению «Совершенствование оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями». Оно также является приоритетным в программе модернизации здравоохранения на 2011 - 2013 годы. Планируется, что открытие нового отделения в больнице уже в текущем году поможет снизить первичный выход на инвалидность людей, страдающих этим заболеванием, с 31 до 29 процентов. На первый взгляд, снижение небольшое. Но за ним – спасенные жизни!

Участники круглого стола (слева направо): Ольга Механцева, начальник отдела Департамента здравоохранения ПК, Людмила Кирий, советник директора ТФОМС ПК, Сергей Лебедев, главный врач КГБУЗ «ВКБ №1», Елена Швецова, зам. гл. врача по клинико – экспертной ра

«Золотые» 4,5 часа

Как же выглядит подразделение, на которое возложена столь ответственная задача? Об этом за круглым столом рассказал завотделением реанимации и интенсивной терапии КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1» Евгений Шестопалов:

- Поступающие по скорой помощи больные попадают в приемную палату, где в течение 10 - 15 минут проводится дифференцировка инсульта, - пояснил Евгений Юрьевич. – Если подтверждается ОНМК, действует бригада реаниматологов и медсестер. Проводятся лабораторные анализы. Затем в дело вступает компьютерный томограф, который располагается рядом и работает круглосуточно. На основании полученных данных принимается решение о дальнейшей тактике лечения.

Поскольку круглый стол «Комсомолки» проводился непосредственно в палате интенсивной терапии, участники встречи смогли собственными глазами увидеть и медицинское оборудование экспертного уровня (Германия), и функциональные четырехсекционные кровати с приспособлением для того, чтобы больной мог сам держаться (Россия), и уникальную вентиляционную систему с 10-кратным обменом воздуха, подогревом и обеззараживанием (Швеция). Всего в отделении 12 койко-мест, где в зависимости от показаний пациенты будут проходить первичную реабилитацию, после чего продолжат лечение в отделении неврологии больницы. Здесь позаботились о комфорте и больных, и медперсонала.

Медицина сегодня шагнула так далеко вперед, что без жизнеспасающих лекарств не обходится. - Тромболитическая терапия - это применение фармакологического препарата, способного растворить тромб в мозговой артерии. В этом случае пациент имеет возможность избежать развернутого инсульта, - объяснил Сергей Лебедев. – В больнице достаточное количество лекарства, но ввести его больному можно только в течение четырех с половиной часов от начала проявления ОНМК. Поэтому так важно понимать: чем раньше человек наберет «03», а скорая помощь доставит его в отделение больницы, тем больше шансов воспользоваться жизнеспасающим препаратом. Однако по статистике лишь 2,5 - 5 процентов успевают в «золотые» 4,5 часа. Наша задача – увеличить эти проценты.

Но, как отметили участники круглого стола, силами только медучреждения обойтись невозможно. Каждая спасенная жизнь – это взаимодействие больного и его родственников, скорой помощи и врачей отделения, департамента здравоохранения и Фонда обязательного медицинского страхования. Сейчас оно «оттачивается».

- Позади - два года программы модернизации здравоохранения, и за это время наши специалисты «отработали» по федеральному стандарту 707 случаев инсульта, - рассказал Сергей Васильевич. – Мы научились побеждать инфаркт. Уровень смертности от тяжелого недуга в отделении неотложной кардиологии нашей больницы снижен до 8% при мировых показателях в 4 - 7%. Так что лечение инсульта будет развиваться по заложенным основам. Мы верим: все получится!

И первые шаги сделаны. Как отметила советник директора ТФОМС Приморского края Людмила Кирий, в этом медучреждении своевременно разработана технология оказания медпомощи при инсульте, представлена в Территориальный фонд ОМС, и сегодня новое отделение может работать и обеспечиваться штатными нормативами в соответствии с порядком, прописанным в приказе Минздрава РФ.

- Территориальный фонд ОМС всегда беспокоится о том, чтобы медицинская помощь была своевременно представлена пациентам, своевременно и в достаточной мере оплачена, - подчеркнула Людмила Григорьевна. - Некоторые медучреждения заявляют: надо вводить новый порядок и у нас! Но если нет оборудования, специалистов и предпосылок для введения этого порядка, то и оплату невозможно проводить. Здесь же механизм полностью отработан, поэтому мы готовы финансировать эту помощь в полном объеме.

Есть ли жизнь после инсульта?

Особое внимание участники круглого стола уделили реабилитации после инсульта. И пришли к единому мнению: пора ломать стереотип о том, что «это не лечится».

- Выздоровление возможно! – считает и. о. заведующей отделением неврологии КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница №1» Ирина Дергачева. – Я говорю не только о тех 2,5 - 5 процентах пациентов, которым может быть проведен тромболизис. Но и остальные больные имеют сегодня большой шанс улучшить качество жизни: обслуживать себя, вернуться к трудовой деятельности, не быть обузой для родственников.

Для этого во Владивостокской городской больнице № 1 разработана программа реабилитации. Первые «среднестатистические» 7 суток больной проведет в отделении реанимации и интенсивной терапии, остальные 14 дней - в отделение неврологии или ранней реабилитации пациентов с инсультами. С каждым больным ведется индивидуальная работа: физиотерапия, питание, логопед, лечебная физкультура, медицинский психолог. В отделении полностью обновлен парк физиотерапевтических аппаратов. Не будет и кадрового голода: в составе обоих «звеньев» отделения неврологии штат сотрудников достаточен, чтобы оказать медицинскую помощь и обеспечить уход за пациентами на новом уровне. Причем некоторые из них недавно прошли учебу на курсе «Новые технологии в диагностике и лечении инсульта» в Национальном центре инсульта в Москве.

Но уже сейчас в медучреждении смотрят в будущее. Планируется взаимодействие с Региональным сосудистым центром, а приобретение нового интеллектуального оборудования (ангиографический комплекс для вмешательств на мозговых и сердечных сосудах закуплен по программе модернизации и будет установлен и введен в эксплуатацию в 2013 году) позволяет говорить о том, что в городской больнице № 1 будут внедряться и элементы высокотехнологичной помощи.

- Сегодня похоже, что многолетний путь по созданию отделения для лечения пациентов с инсультами, реализовавшийся благодаря твердой принципиальной позиции администрации Приморского края и Владивостока, департамента здравоохранения и ТФОМС ПК, потребовавший огромных усилий от коллектива больницы, близок к завершению! Наступают дни приема первых пациентов, новых перспектив, тяжелого и благородного труда по борьбе за жизни людей !